В момента технологията за фракционно подмладяване на кожата на лицето с помощта на CO2 лазер - аблативна фракционна фототермолиза - придоби широка популярност сред пациентите и лекарите специалисти. На пазара има голям брой устройства за тези цели в различни ценови диапазони. Агресивната реклама, привличащият външен вид, непълна информация за техническите характеристики на лазерното устройство (или умишлено мълчание за тях) често отвличат вниманието на купувачите да анализират техническите възможности на лазерното устройство, от които зависи крайният резултат от процедурата.
В тази статия ще се опитаме да разберем на какви технически характеристики трябва да се обърне особено внимание при избора на CO2 лазерен апарат за частично подмладяване на кожата.
Фракционен метод за подмладяване на кожата
Същността на фракционния метод за подмладяване на кожата е образуването на лазерни микрозони върху кожата, в рамките на които се получава аблация на биоткани.
Подмладяващият ефект от процедурата се определя от следните фактори:
- намаляване на площта на кожата (белези) поради плътността на местоположението на микрозоните и техния размер (диаметър);
- поради контролираната дълбочина на микрозоната, достигаща средната и дълбока дерма, и контролираната доза топлина (нагряване) върху средната и дълбока дерма се стимулира активността на фибробластите, което води до активиране на процеса на неоколагенеза ;
- активиране на процеса на неоколагенеза в резултат на стимулиране на фибробластната активност поради контролираната дълбочина на микрозоната, достигаща средната и дълбока дерма, и контролирана доза топлинна експозиция (нагряване) към средната и дълбока дерма;
- реваскуларизация на третираната зона (разрушаване на микроваскулатурата), която в комбинация с асептично възпаление насърчава образуването на млади колагенови и еластинови влакна.
Освен това постоянството и тежестта на резултата от процедурата са пряко пропорционални на дълбочината на микрозоната.
Микрозоните имат същия диаметър (определя се от диаметъра на фокусирания лазерен лъч). Този диаметър трябва да бъде най-малко 100 микрона и не повече от 250 микрона (минимизира риска от усложнения).
Плътността на микрозоните върху кожата се осигурява от дизайна на специална приставка - скенер за фракционна аблация.
Тъй като дълбочината на микрозоната определя ефективността на крайния резултат от подмладяването, тя трябва да се коригира в зависимост от задачите за подмладяване.
Аблация на биоткани (образуване на микрозони) се осигурява от импулс на CO2 лазер. Получената микрозона се състои от няколко зони на лазерно действие: - зона на аблация, зона на коагулация, зона на термична дифузия.
В същото време, както бе споменато по-горе, дълбочината на зоната на аблация влияе върху ефективността на техниката. Зоните на коагулация и термична релаксация (дифузия) трябва да бъдат сведени до минимум, тъй катопрекомерното излагане на топлина увеличава периода на рехабилитация и може да причини усложнения.
С други думи, технологията за частично подмладяване с CO2 с лазер изисква:
- отстраняване (аблация) на микроплощ от биологична тъкан (кожа) до определена дълбочина;
- осигуряване на контролирана, минимално достатъчна зона на коагулация;
- минимално прегряване на биологични тъкани около зоната на аблация - минималната зона на термична дифузия;
- регулируемо разстояние между зоните на аблация.
Дълбочината, до която настъпва аблация на биологичната тъкан, зависи от мощността на пулса и продължителността на неговото въздействие.
Ширината на зоната на коагулация и термична дифузия зависи главно от продължителността на експозицията, т. е. продължителност на импулса. Тъй като технологията на фракционното подмладяване изисква минимизиране на тези зони, идеалните параметри на импулса самаксимална мощност при минимален къс импулс. . .
Освен това, ако продължителността на импулса е по-ниска или сравнима с времето на термична релаксация на кожата (250 - 500 μs), тогава зоната на термична дифузия ще бъде минимална, но достатъчна за топлинно нагряване на средните и дълбоките слоеве на дермата, осигурявайки подмладяващ ефект. Тук се обръщаме към параметрите на лазерното устройство, които определят ефективността на фракционната процедура:
- импулсна мощност;
- диапазон на продължителността на пулса.
Съвременните CO2 лазерни устройства могат да работят в непрекъснат, импулсно-периодичен (импулсен) и супер-импулсен режим на работа.
Фракционният метод се реализира само в суперимпулсен или импулсен режим на работа на CO2 лазер.
В импулсен режим можете да регулирате мощността на пулса и продължителността на импулса. Мощността може да се регулира до максималната стойност на мощността на устройството, която е 30-40 W. Минималната продължителност на такива импулси е ограничена до 1-10 ms (милисекунди - 10-3 s).
Супер импулсен режим- специален режим на лазерна работа, при който мощността на импулса не се регулира, а достига пикова стойност, която е 2 - 2, 5 пъти по-висока от максималната стойност на мощността на устройството и е 75 - 100 W (при номинална мощност от устройството в непрекъснат режим 30 - 40 W). Продължителността на суперимпулса може да се регулира в диапазона от 10 до 1000 μs (микросекунди -10-6 s).
Предимството на използването на суперимпулсния режим пред импулсния е, че за да постигнем същия ефект върху кожата, можем да използваме по-кратки (в сравнение с импулсния режим на работа) продължителности, което прави възможно минимизирането на зоната на термична дифузия (докато поддържане ефективността на термичното отопление на дермата) и по този начин намалява периода на рехабилитация и значително намалява вероятността от възможни усложнения.
В същото време мощността на суперимпулса е 2, 5 пъти по-висока от мощността на конвенционалния импулс, което прави възможно постигането на необходимата дълбочина на аблация, осигуряваща ефекта на подмладяване, с минимална продължителност на експозиция.
Ако сравним ефекта върху кожата на суперимпулс и конвенционален импулс със същата енергия, и в двата случая се постига еднаква дълбочина на микрозоната, но широчината на коагулационната и термичната дифузионна зона при излагане на конвенционален импулс е много по-широк, отколкото когато е изложен на суперимпулс. Ширината на самата микрозона след излагане на конвенционален импулс е по-широка поради по-голямата продължителност на импулса, а това също увеличава периода на рехабилитация и създава допълнителни рискове от усложнения.
При по-нататъшно излагане - образуването на съседна микрозона, в импулсен режим е възможно припокриването на зони на термична дифузия и образуването на зони на натрупване на топлина, което води до значително прегряване на кожните тъкани и увеличава риска от усложнения. В режим на супер импулс това припокриване не възниква.
За някои цели (например ремоделиране на белези), дълбочината на аблация на един импулс може да не е достатъчна и тогава се използва техниката на повтарящи се импулси в една точка на удара. В същото време използването на суперимпулс с продължителност по-кратка от времето на термична релаксация на кожата също има значително предимство, тъй като повтарящият се импулс не води до натрупване на топлинна енергия и увеличаване на зоната на термична дифузия, осигуряване на необходимата дълбочина на аблация. В импулсен режим възниква такова натрупване и се добавя към топлината от съседните микрозони, което води до значително прегряване на околната биологична тъкан и увеличаване на периода на рехабилитация.
Методът на частично подмладяване на кожата в някои случаи изисква използването на суперимпулси, по-дълги от времето на термична релаксация на кожата, въпреки значителните топлинни натоварвания. Например, лечението на хипертрофични белези, изглаждането на дълбоки бръчки изисква дълбоко подмладяване на кожата, т. е. коагулационно-термичен ефект върху всички слоеве на дермата (използват се импулси с продължителност 800 - 1000 μs). Следователно, широк диапазон от настройка на продължителността на супер импулса значително разширява функционалността на устройството, което ви позволява ефективно да въздействате върху различни слоеве на кожата, в зависимост от задачите за подмладяване.
Изисквания към лазерни устройства за фракционно подмладяване на кожата
Всичко по-горе ни позволява да опишем изискванията, на които устройството трябва да отговаря за ефективно фракционно подмладяване на кожата:
- Максималната мощност на CO2 лазерното устройство в непрекъснат режим трябва да бъде най-малко 30 W.
- Задължително наличие на суперимпулсен режим на работа на устройството. Нека ви напомня, че мощността в суперимпулсния режим не е регулирана и достига своите пикови стойности.
Интерфейсите на някои модели устройства ви позволяват да регулирате средната мощност в суперимпулсен режим, но стойността на тази мощност не надвишава 15 W (за устройства мощността е 30 W). Нещо повече, регулирането на средната мощност в суперимпулсния режим се осигурява поради продължителността на суперимпулсите и паузата между тях. Тоест, ако имате такова устройство пред себе си, тогава като промените средната мощност на суперимпулса, трябва да видите промяната в продължителността на суперимпулса и паузата между тях. Ако не виждате това или мощността на суперимпулса може да бъде настроена на максималната мощност на устройството (30W), тогава имате обичайния импулсен режим, деклариран от продавача като суперимпулсен режим. - В режим на суперимпулс трябва да се осигури регулиране на продължителността на суперимпулса в широк диапазон, включително стойности от 250-500 μs (време на термична релаксация на кожата).
В някои модели устройства можете да зададете енергията на импулс (стойности в J или mJ), която е равна на произведението на мощността и продължителността на импулса. С тази настройка на параметрите трябва да видите стойността на широчината на импулса, за да разберете ясно способността на лазера да работи при продължителност на импулса, близка до времето на термична релаксация на кожата. - Скенерът за процедурата за частично подмладяване на кожата трябва да осигурява корекция на плътността на местоположението на микрозоните и настройка на броя на импулсите във всяка точка на експозиция.
Продавачите на CO2 лазер често подчертават скоростта на сканиране и размера на сканиращите цифри като предимствата на представеното устройство. Тези характеристики се определят в по-голяма степен от конструкцията на дюзата - скенер. Разбира се, тези параметри влияят на скоростта на процедурата, което несъмнено е привлекателно. Но въпреки това параметрите на лазерното устройство влияят върху ефективността на процедурата - мощност, наличие на суперимпулсен режим, обхват на продължителността на суперимпулса. Имайте това предвид, когато избирате лазерна машина.